• Rua do Ouvidor, 60 - 6º andar - Centro
  • De segunda a sexta-feira das 9h às 17h30
  • Telefone da Central de Atendimento
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  • GUIA MÉDICO
CAMPERJ

FORMULÁRIOS

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Para Beneficiários

  • 1 - Titular
  • 1.1 - Requerimento de Inscrição para Associado(a) Titular (Membros MPRJ)
  • 1.2 - Termo de Associação à CAMPERJ
  • 1.3 - Termo de Autorização para Débito Automático da Mensalidade em Conta Corrente
  • 1.4 - Termo de Autorização para Crédito em Conta referente a Reembolso
  • 1.5 - Formulário de Declaração de Saúde (Titular)
  • 2 - Dependente
  • 2.1 - Requerimento de Inscrição para Dependente
  • 2.2 - Termo de Autorização para Débito Automático da Mensalidade em Conta Corrente
  • 2.3 - Termo de Autorização para Crédito em Conta referente a Reembolso
  • 2.4 - Formulário de Declaração de Saúde (Dependente)
  • 3 - Agregado
  • 3.1 - Requerimento de Inscrição para agregado(a)
  • 3.2 - Termo de Autorização para Débito Automático da Mensalidade em Conta Corrente
  • 3.3 - Termo de Autorização para Crédito em Conta referente a Reembolso
  • 3.4 - Formulário de Declaração de Saúde (Agregado(a))
  • 4 - Reembolso
  • 4.1 - Requerimento de Reembolso
  • 4.2 - Checklist – Solicitação de Reembolso
  • 5 - Formulário para Solicitação de Credenciamento (pessoa jurídica)

Para prestadores de serviços – Guias Padrão TISS

  • 1 - Outras Despesas
  • 2 - Solicitação de Quimioterapia
  • 3 - Solicitação de Radioterapia
  • 4 - Guia de Comprovante Presencial
  • 5 - Guia de Consulta
  • 6 - Guia de Honorários
  • 7 - Guia de Prorrogação de Internação e Complementação do Tratamento
  • 8 - Guia de Recurso Glosa
  • 9 - Guia de Resumo Internação
  • 10 - Guia de Solicitacao de Internação
  • 11 - Guia de SP SADT
  • 12 - Anexo de Solicitação de OPME